子宮頸癌前期病變 --- 子宮頸上皮內腫瘤

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師

臺北醫學大學、陽明大學講師 教育部部訂講師 鄢源貴

 

簡介

 

        子宮頸癌是我國婦女癌症的首位，每年約有2,800的新病例。由於子宮頸癌發生前有所謂的癌前期病變，即細胞化生不良(dysplasia），或稱子宮頸上皮上皮內腫瘤（CIN, cervical intraepithelial neoplasm）或稱鱗狀上皮內細胞病變（SIL, squamous cell intraepithelial lesion），因此有機會在變成癌症之前，可以藉由抹片、陰道鏡、切片等方法早期診斷出來，接受簡單的治療，就有很好的預後。如果每年定期做抹片，更是在零期癌(原位癌)之前就可發現。抹片是收集子宮頸剝落的上皮細胞檢驗，有不正常細胞時，需接受陰道鏡及小切片檢查，只有切片才能真正診斷子宮頸病變。有時小切片無法確定診斷時，可能需要圓錐大切片進一步確定。

 

分類

 

 　   子宮頸上皮細胞發生變化成為腫瘤細胞時稱為化生不良。嚴重程度可區分如下:

 

• 輕度化生不良(輕度子宮頸上皮內腫瘤 CIN1): 腫瘤細胞長在上皮的內1/3厚度。
  
• 中度化生不良(中度子宮頸上皮內腫瘤CIN2): 腫瘤細胞達內2/3的厚度。
   
• 重度化生不良(重度子宮頸上皮內腫瘤CIN3): 腫瘤細胞達2/3以上的厚度。
  
• 原位癌(CIS): 整個上皮已全為腫瘤細胞所取代，目前已逐漸不再使用，一併歸為重度子宮頸上皮內腫瘤。

 

        另外一九八八年美國訂的名稱叫做「鱗狀上皮內病變」(SIL)，又分成低度(LSIL)和高度(HSIL)兩種，前者包括人類乳突病毒感染(HPVI)以及CIN1，後者則包括了CIN2及CIN3。這些都是癌前期的病變，不是真正的癌症，若腫瘤細胞穿過基底膜侵入皮下組織，才是真正的子宮頸癌。
 

 

治療

 

•  一般CINⅠ是比較良性，大部分會自然恢復正常，CIN2和CIN3事實上並不易完全區分，而且同樣容易惡化，都需要比較積極的治療。
  
• 輕度子宮頸上皮內腫瘤 (CIN 1)和人類乳突病毒感染(HPVI)，即低度鱗狀上皮內病變(LSIL)：此類病灶有57％會自然恢復正常，不需進一步處理，而以抹片作為追蹤，每三個月至六個月做一次，必要時再做陰道鏡。可以選擇定期追蹤，或可做人類乳突病毒檢查(HPV typing)，如有高度致癌病毒感染的話，才做子宮頸錐形切除或者是線圈電切術(LEEP)。也有人主張直接給予雷射、冷凍、電燒。LEEP是用一個線圈狀的金屬，通電後將變性區做個小小的全面切除，只需兩、三分鐘即可完成，切除比較淺層的子宮頸組織，但仍涵蓋了容易長癌的整個變性區，出血少，又不影響日後懷孕。
   
• 中度及重度子宮頸上皮內腫瘤(CIN2、CIN3)，即高度鱗狀上皮內病變(HSIL)：
  應該進一步做子宮頸圓錐大切片，一方面是治療也是診斷，因為小切片可能未切到最嚴重的地方。CIN2、CIN3界限並不是非常分明的，應同等看待，一般施行治療性的子宮頸圓錐切除手術即可，可用傳統子宮頸錐形切除(conization)或新型線圈電切術( LEEP)做錐形切除。除非有其他的婦科疾病需要，全子宮切除並無特別幫助。如果切下組織的邊緣乾淨，以後追蹤即可。日後若無法乖乖追蹤檢查的，子宮切除會是較好的選擇。如果切片的邊緣還有異常細胞，若仍考慮生小孩，可再做一個更大範圍的切片，看結果如何再做定奪；如不再生育，子宮切除是個明智的抉擇。
  
• 另外較少見的零期腺癌(AIS)：由於病灶大多位在子宮頸內口，錐形切除較無法完全切乾淨，一般以子宮切除較安全，但尚未完成生育任務，可以採用大切片加子宮內頸搔刮，若都沒問題，就可以追蹤。

 

結語

 

       由正常演變成CINⅠ約是1-2年的時間，變成CINⅢ 則約五年。至於變成癌的機率，CINⅠ只有1％，CINⅡ為5％左右，CINⅢ約為15％。大多是由CIN1→2→3→癌的循序漸進式的變化，但也有跳躍式前進的可能，所以定期抹片檢查是預防子宮頸癌的不二法門，如果發現癌症前期病變，經適當的處理方法，預後十分良好，不論只做子宮頸錐形切除，或單純子宮切除，只要病變區已切去，邊緣沒有異常細胞，則治癒率都趨近百分之百；而即使發現復發，大多數也都只是癌前病變，預後仍十分良好。