婦科生殖道癌症的概述(I)--子宮頸癌

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師

台北醫大、陽明大學講師 教育部部訂講師 鄢源貴

【 前言 】   

 

         近年來，癌症已躍居台灣地區十大死因之首，其中，婦癌占了很大的比例。婦癌的初期大多沒有症狀。近年來，癌症已躍居台灣地區十大死因之首，其中，婦癌占了很大的比例。在每一百名婦女的一生中，有四人會得到癌症，而其中將近一半得的是婦女特有的子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等。雖然好發在４Ｏ∼６Ｏ之間，但是二十歲以下的年輕婦女，也常會長卵巢生殖細胞癌及子宮頸癌，有百分之四的陰道癌發生在二十五歲以下。因此，婦女對自己的健康確實不可掉以輕心。雖然目前醫學研究一日千里, 但是對於癌症的治療, 仍有其侷限性. 所以, 早期診斷是不二法門，只要早期發現、早期治療，還可以獲得很高的治癒率。

 

         婦科生殖道癌症而言, 常見者為子宮頸癌, 卵巢癌、子宮內膜癌(子宮體癌), 另外也有較罕見的外陰癌及子宮絨毛膜癌。婦科癌症雖是棘手的疾病，有些如卵巢癌又常難以早期診斷，所以除了關心自己的身體變化,要早期發現癌症，首先要了解癌症的一些症狀，以及定期作檢查。

 

         子宮頸抹片可以發現早期子宮頸細胞病變，或者進一步作陰道鏡檢查，可以直接將可疑的部位切片，作確定的診斷。

 

         骨盆腔觸診檢查對卵巢腫瘤早期發現也很重要。超音波當然可進一步確認腫瘤的性質、大小、位置，以期早期發現腫瘤的部位。一般建議每年做一次骨盆腔檢查。至於CA-125及超音波檢查則建議使用在已經有卵巢囊腫或癌症家族史的婦女。

 

         子宮內膜癌又稱子宮癌，在一般的抹片檢查並不能有效發現子宮內膜的早期病變, 目前也沒有一個公認合適的篩檢方法. 大部分的子宮內膜癌的病人會有不正常的出血，子宮內膜癌的診斷以分段子宮擴括術，包括子宮頸和子宮體兩段的組織取樣，是目前診斷子宮內膜癌最可靠的方法。

 


 子宮頸癌

 

 

         子宮頸癌是常見的婦女癌症，根據統計顯示：子宮頸癌發生率的排名為女性癌症第一位，各個年齡層的女性都有可能發生子宮頸癌，好 發 年 齡 是 在 40歲 到 60歲 。 平 均 年 齡 約 45歲 。死亡率的排名則為女性癌症的第四位，死亡人數佔全部癌症死亡人數的4%。子宮頸癌的發生率在美國佔女性生殖器官癌症 的第三位。在台灣則佔第一位，也是全世界婦女最常見的癌症

子宮頸癌的癌前病灶，零期癌，與顯微侵犯性癌，在臨床上常常沒有什麼特別徵兆，大多數都是在例行的陰道抹片檢查以後，意外地被發現出來。到目前為止，最有效的預防方法，就是定期做抹片檢查。

 
 

子宮頸癌的危險因子

 

         子宮頸的的功能是月經流出的通道，也是陰道微生物及空氣進入女性子宮的關卡。但若長期受到刺激或感染，就較容易變性，而就有可能轉變為早期的癌細胞。子宮頸癌的成因目前被發現可能藉由性交感染人類乳突狀病毒（HumanPapillomaVirus，簡稱HPV）而轉變為子宮頸癌細胞，較有關連的是第16, 18, 31型 有 關 。較可能的危險因子包括：

 

• 性生活：最常見的人類乳突狀病毒感染原因是性行為。研究指出沒有性生活的女性，幾乎不會產生子宮頸癌，而愈早有或愈複雜的性生活，往後愈容易產生子宮頸癌。
• 年齡：好 發 年 齡 是 在 40歲 到 60歲 。 平 均 年 齡 約 45歲。
• 子宮頸發炎：若有長期子宮頸的損傷、破皮、糜爛、發炎，子宮頸受刺激的機會較高
• 性病感染：通常性生活較複雜，相對的罹患的機率也會較高。
• 吸煙：增加罹癌的機會：因為會減少免疫力而使細胞加速病變，那也可能抽菸本身會產生一些物質，導致子宮頸癌細胞的發展。
• 社會與種族：一般通常認為社會與經濟地位較低的女性較易得，但大多認為和有較早的性經驗有關。
• 遺傳：雖有關係，但比例不高。

 

子宮頸癌的症狀

 

         早期常是沒有症狀的。常要到變成了侵犯性時才會有症狀。常見的症狀是陰道不正常的出血，尤其常在性交後出血，或有異味的陰道分泌物。

 

1. 陰道異常出血：包括不規則的出血、性交後的出血、兩次經期間的出血、停經後的出血及劇烈運動後的出血，這都是警訊。
2. 陰道分泌物帶有異味或臭味時都應加以注意，有陰道分泌物呈水樣的白帶增多; 陰道出血尤其是性交出血和疼痛時, 也應該提高警覺。
3. 包括下腹痛及局部疼痛，大多是單純發炎所引起，但也可能是癌症較晚期的症狀。癌症侵犯或者壓迫到腰薦神經叢，臨床的表現就是坐骨神經痛
4. 如果癌症侵犯到骨盆壁，壓迫了外腸骨靜脈以及淋巴，下肢的血液回流以及淋巴的引流產生阻塞，下肢水腫就會產生.
5. 如果癌症壓迫了兩側的輸尿管，導致輸尿管部分或演變成全部阻塞，便會產生少尿, 無尿甚至尿毒症，這是子宮頸癌常見的死亡原因之一。
6. 如果膀胱或直腸受到癌細胞的直接侵犯，便會有尿血或便血的現象，一但發生陰道廔管，臨床的表現就有小便或大便的失禁，並由陰道流出來。
7. 另外胃口不佳、體重也會減輕。

 

診斷方法

 

• 細胞抹片檢查：括取子宮頸及周圍上皮組織之上皮細胞，並經固定染色後，在顯微鏡下觀察細胞的型態。最後由病理醫師診斷是否有癌細胞，是一種最簡單可靠的篩檢方法。
• 病理組織切片檢查：若抹片有可疑細胞，可利用陰道鏡加特殊染色直接觀察子宮頸，在可疑的地方做小切片來確定，另外必要時需做錐狀大切片來判定侵犯的深度其廣度。抹片是懷疑，有組織切片才是確定。

 

分期

 

         子宮頸癌的癌組織，首先是在粘膜上皮內發生的，不斷的增殖使腫瘤向四周發展，甚而穿破上皮下的基底膜，侵入皮下組織，更進而蔓延至其他器官，臨床上由侵犯的程度分為：

 

零　期：也稱為原位癌，癌細胞侵犯在上皮內，尚未到基底膜侵犯真皮組織。從零期癌發展到一期，在台灣平均只有四年。在這段過程中，只要與醫師密切合作，發現的機率很大，手術治癒率高達百分之百。病變細胞仍侷限於上皮內

 

第一(I)期：癌細胞已穿過基底膜，但仍侷限在子宮頸內。另外還會根據癌細 胞侵入的深度及腫瘤的大小再細分成４小期 Ia1, Ia2, Ib1, Ib2

 

第二(II)期：癌細胞已穿過子宮頸，但尚未侵入陰道下三分之一處及骨盆壁。 又分IIa IIb

•  IIa: 可手術切除的底限。 
• IIb: 此時手術已不適合，因已侵入子宮頸旁組織，極容易轉移出去，也切不乾淨

 

第三(III)期：癌細胞已侵入陰道下三分之一處及骨盆壁。

 

• IIIa: 癌細胞已侵入陰道下三分之一
• IIIb: 癌細胞已侵入骨盆壁。

 

第四(IV)期：癌細胞已蔓延到膀胱及直腸的黏膜，甚至發生遠端器官的轉移。

 

• IVa: 是到鄰近的器官， 如膀胱或直腸。
• IVb: 遠端器官的轉移。

 

治療

 

         治療越早，癌細胞的轉移性越小，可選擇的治療方法越多，根除機會越大。現將主要癌症治療方法介紹於下：

 

1. 手術：開刀將患部摘除，適用於較早期的癌症，只要病人的一般身體狀況良好而無其他合併症時，均適行手術。依期別不同選擇來選擇簡單的子宮頸錐狀切除、單純子宮切除、次子宮根除術、全子宮根除術。一般I- IIa 是可以手術治療,全子宮根除術: 還包括淋巴結的清除
2. 放射線治療： (俗稱電療):利用放射線對患部治療，適用於早期、晚期子宮頸癌病人，對於早期的子宮頸癌，放射療法與手術療法效果相似，但因易有放射線造成卵巢萎縮，影響周圍器官，也較易影響將來的性生活，所以I-IIa以手術為主，IIb及以上以放射治療為主。如病人年齡太大，或屬晚期的癌症病人，則選擇放射線治療。
3. 化學療法：使用化學藥物治療使癌細胞萎縮消失。這對於癌細胞已有轉移而無法做手術，或術後有高風險復發或轉移追加治療，或合併追加放射線療法。

 

五年存活率

 

    零期即原位癌：近乎100%，一期：80-85% 二期：60-65% 三期：25-35% 四期：8-14%。總之早期發現、早期診斷、早期治療根除，其痊癒是90％以上的。婦女們應找合格的醫師做定期的婦科檢查，以求預防和治療癌症的最有效方法。