子宮內膜癌的簡介及子宮內膜搔刮術的重要性

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師

台北醫大、陽明大學講師 教育部部訂講師 鄢源貴

 

 前言

 

        子宮內膜癌顧名思義是從子宮體的內膜產生出來的癌症。它佔婦女癌症總數的7%，佔女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%，與子宮頸癌和卵巢癌並稱為女性生殖道的三大惡性腫瘤。在美國是最常見的癌症，大約有13%的婦女癌症是子宮內膜癌，在台灣因為日益西化的飲食和生活型態，發生率也逐漸增加，是僅次於子宮頸癌的婦科癌症，但死亡率卻逐年下降，主要是子宮內膜癌可以在早期時做診斷並治療，就會有很好的治癒率。它好發在五十歲以上或更年期的婦女最常見，若是發生停經後陰道出血就應即刻就醫。

　

    
        子宮內膜癌的發生往往與肥胖、未婚、未育、糖尿病、高血壓、乳癌等有關，尤其與女性荷爾蒙（雌激素）的關係非常密切，所以了解其好發因素，才能早發現早治療。

 

1. 肥胖者：在1960年代就發現子宮內膜癌患者的平均體重較正常高13%。到1980年肥胖與子宮內膜癌的關係得到了進一步確定，因為過多的脂肪組織會產生過量的雌激素，造成子宮內膜的過度刺激進而引發癌症。
   
2. 糖尿病患者：危險性增加2.8倍。
   
3. 高血壓患者：危險性增加1.5倍。
   
4. 肥胖、糖尿病和高血壓並存者：肥胖、糖尿病和高血壓可常會並存，患有此三種疾病的中老年婦女罹患內膜癌的機會將大大增加，更應小心。
   
5. 月經失調患者：子宮內膜癌患者中經期紊亂、量多者是正常女性的3倍。月經失調多因卵巢不能正常排卵引起，也就無法正常產生黃體素，所以體內欠缺有效的黃體素來制衡及穩定雌激素，因而導致子宮內膜增生病變，最終可能引起癌變。例如「多囊性卵巢症候群」就是排卵功能不良，子宮內膜癌的年輕患者大多和它有關。長期不規則出血，藥物調經效果不佳，越是接近更年期子宮內膜病變機會越高，應使用超音波檢查子宮內膜的厚度後，考慮做子宮內膜切片來確定診斷。
   
6. 初經早與停經遲者：女性有月經的年齡延長，增加雌激素刺激內膜導致內膜癌變的機率。
   
7. 未生育者： 受地位、壓力等因素的影響，現代女性常不育或晚育，要當心子宮內膜癌多發生於未生產或不孕症患者。
   
8. 卵巢疾病患者：多囊性卵巢症候群，或是功能性卵巢腫瘤等疾病都會造成雌激素對子宮內膜的長期刺激。
   
9. 長期使用雌激素的患者：長期使用雌激素也會導致子宮內膜癌發生，其危險程度與服用的劑量、時間的長短、是否併用黃體素、中間是否停藥以及病人的特點有關。
   
10. 子宮內膜增生的患者：它是子宮內膜癌的前期病變，依細胞異常嚴重程度由輕至重分別有1%、3%、8%、29 % 的機率會演化成癌症，但它的治療比起子宮內膜癌就簡單多了。
    
11. 有家族史的人：家族成員中有類似疾病的，也會使患子宮內膜癌的機率增大。
    
12. 合併子宮肌瘤或子宮肌腺症（瘤）：不要以為經血過多或異常出血只是這些良性腫瘤所引起的，子宮肌瘤或子宮內膜異位症(腺瘤)有高達五分之一會合併子宮內膜的病變，尤其是子宮內膜異位症有0.7-1.0% 會合併癌症,其中最常見的就是子宮內膜癌。在臨床上碰到的大部分患者，多是經過子宮內膜切片才發現子宮內膜癌。也有子宮肌瘤或腺瘤（症）接受子宮切除或肌（腺）瘤摘除手術之後才發現子宮內膜癌, 而必須接受第二次的手術

　

        子宮內膜癌的診斷依靠內膜切片檢查。最簡單的方法是用一細長抽吸管伸入子宮腔抽取內膜，雖然方便快速且疼痛輕微，但有時抽取的組織不夠或未取到異常的組織因而容易錯失診斷；較理想的方式是子宮內膜搔刮術，可以將整個內膜組織都刮下來檢驗，有時有息肉或子宮內膜增生，也有治療的效果，缺點是必須要麻醉，不過只約五分鐘就可完成。

　
 

  　  極早期的子宮內膜癌，如果癌細胞分化良好，甚至可以荷爾蒙療法保留子宮。隨著微創手術的概念逐漸推廣，腹腔鏡的運用越來越廣，婦科的良性腫瘤如子宮肌瘤、卵巢畸胎瘤切除、子宮內膜異位、子宮外孕手術，腹腔鏡手術早已是治療的首選。好處是傷口小、復元快、住院天數少。而在婦癌的應用上，以早期的子宮內膜癌最為成熟，腹腔鏡也躍居治療的首選，若是病患已完成生育計畫，可以腹腔鏡手術做完整的子宮、卵巢、骨盆腔淋巴組織切除。另外除了手術還要根據真正的分期決定是否追加放射線治療﹐荷爾蒙或化學治療。其實子宮內膜癌並不可怕，最重要的是要能早期發現並治療。