answer to Rachel for 沾黏及骨盆痛

鄢醫師您好去年10月作腹腔鏡子宮內膜異位症的電燒及右側輸卵管沾粘分離術,術後困擾多年的右側腹痛確實解決了輕鬆過了一年時間,但也因此知道右側的輸卵管過長的問題,近期又因為骨盆腔炎服藥及住院治療過,右側腹仍是不停的疼痛發炎指數都在正常範圍內了也作了輸卵管射是通的,過長的輸卵管您不建議切除它,那還有其它方法可以治療它嗎?(譬如放防沾粘片可行嗎?)麻煩您了,謝謝Rachel
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有時子宮內膜異位症及沾粘常容易復發. 尤其是沾黏, 常因骨盆腔發炎而再發生, 因為我仍要考慮您生育問題所以採藥物治療, 若這仍以影響您日常生活工作, 也許再一次腹腔鏡檢查並分離沾黏吧! 當然可使用防沾布,可降低沾黏,但無法降低以後發炎的機會!

女人的性交疼痛

鄢源貴

性應該是愉悅的不應該會疼痛，如果出現疼痛，那表示出了毛病。性交疼痛在婦科門診是相當常見的問題。很多婦女會經歷性交疼痛，但僅少數是每次都發生，通常是能夠治療的。

常見的原因是陰道缺少潤滑，有時是因前戲過短、過度使用抗組織氨藥物，或是停經婦女因女性荷爾蒙減少而導致陰道萎縮。所以可藉延長前戲的時間或使用親水性的潤滑劑來輔助(不要用凡士林、嬰兒油，它對陰道有傷害性)。

陰道肌肉不自主地收縮得太緊導致陰道痙攣會使性交困難及疼痛。女人可用自己的手指檢查，如果感覺到陰道壁比正常時更緊，就可能是陰道痙攣。通常是因緊張、焦慮所產生，或是對以前發生的疼痛下意識的反應，身體藉由關閉陰道來避免疼痛，也可能是過去遭受過性侵害或虐待，以致非常恐懼性行為或有罪惡感，這就要求助精神科醫師及性治療學家來解決。潛在心理因素是否真會導致性交疼痛仍有諸多爭議，但是有足夠的前戲，除了可產生足夠的潤滑，也可讓你們放輕鬆，減輕壓力。還好只有極少數會嚴重到必須治療，對大多數的女人而言，放輕鬆真的很重要。

另外乳液、香水、尼龍織品的衣物也可能產生刺激使性交不適，最好要檢查陰道及所使用的產品以決定他們是否會產生問題。

女人的性交障礙或不適經常發生在第一次性行為，尤其是在突破處女膜時，所以男生要盡量減慢速度，最初開始的動作僅是要突破處女膜，不要立即做進出的動作。還有的是處女膜並沒有完全破裂，這也會產生之後的性交疼痛，可做陰道擴張術或部分切開來治療。性交疼痛也有在性交或性高潮後才發生，可能是由於性高潮時子宮收縮所致，可藉藥物治療得到緩解。另一個可能是對精液過敏，男方射精後在陰道及會陰周遭會有灼熱感和紅腫，但並不常見。

陰道感染發炎也會造成性交的不適，例如黴菌、細菌性陰道炎會產生灼熱、刺激感引起疼痛，皰疹或菜花等也會，尤其在皰疹的水泡破裂時最易產生疼痛。會陰皮膚病變如扁平上皮增生或硬化性苔蘚對皮膚都有傷害性，這需要婦科醫師的檢查，有時可能需要做切片檢查。有時性伴侶動作太快、配合的位置與姿態不良或不當使用情趣用品會引起疼痛甚至造成陰道受傷，別猶豫請他慢一點或改變更舒服的姿態。

若性交時發生陰道深部撞擊的疼痛，其原因包括骨盆腔發炎、子宮脫垂、膀胱或直腸脫垂、骨盆腔沾黏、卵巢囊腫、子宮長瘤、子宮內膜異位症能。另外許多女人患有大腸躁動症，在性交時會使子宮撞擊到腸道而產生疼痛。研究也指出有這種情況的婦女有時面對性的時候會變排斥，因為害怕疼痛或擔心在性交時會放屁。深部碰撞產生的疼痛要診斷起來比較困難，可能需要多項臨床檢查，若仍無法找出原因，甚至需要腹腔鏡手術檢查，它是利用迷你的器械和鏡頭直接經由腹部3-4個約0.5公分進入腹腔直接觀察檢查，也可同時做適當的治療。

總之有很多情況會產生性交疼痛，但與一般大眾所認知的恰好相反，心理的因素很少見，事實上醫學上的疾病才是主因。因此經常有性交疼痛不適的女人應該尋求婦科醫生協助，在密切配合與治療後應該更能享受健康和美好的性生活。

您有慢性骨盆腔疼痛嗎?

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師
台北醫大、陽明大學講師 教育部部訂講師 鄢源貴


什麼是慢性骨盆疼痛？

持續超過6個月，而且和月經週期沒有什麼關聯的骨盆腔疼痛叫作慢性骨盆疼痛。慢性骨盆腔疼痛是一個相當常見的問題。一般統計會看婦產科醫師門診的病人，有大約 20%的患者為骨盆腔疼痛。同時每七個子宮切除的原因就有一個是因為骨盆腔疼痛。近年來的研究已經可釐清各種類型的慢性骨盆腔疼痛，也更能幫助她們減少疼痛的影響。

產生慢性骨盆腔疼痛的原因 ?

胎兒在成長時，細胞會發展成子宮、輸卵管、卵巢以及膀胱。這些骨盆腔的器官和腸道都有類似的神經傳導，有時候腦部也無法辨別這疼痛是那裡產生的。膀胱、 腸道和骨盆腔器官的位置也非常接近，婦科、泌尿道系統、腸道和神經肌肉問題都會造成骨盆腔的疼痛。

有那些檢查可以評估慢性骨盆疼痛的原因 ?

有時候要找到疼痛的原因是相當困難的，需要謹慎和有系統的檢查。骨盆腔疼痛有許多不同的原因，而且有很多是非婦科的問題。

要解決這個難題最好的方法是提供醫生有關疼痛的詳細描述。在早晨、下午和晚上填寫疼痛日記來幫助你記錄，疼痛的位置在那裡? 它是什麼時候發生? 有什麼會使它改善或變的更糟? 吃東西會改變它嗎? 它會伴隨噁心、嘔吐或腹瀉嗎? 你有任何膀胱症狀嗎? 疼痛的位置、程度和對身體的活動、飲食的反應可以幫助判斷是那個器官有問題。只要是異常的症狀也可以幫助判斷、但需要更進一步的檢查。

身體檢查是很重要的，包括膀胱、腸道、腹部肌肉和骨盆器官。 通常最有用的方法是結合各科專家們的經驗和技術，找到疼痛的來源並且治療它。這包括了婦科醫生、疼痛治療的內科醫生、和心理醫師組成。婦科醫生負責評估可能是婦科方面所致的疼痛，疼痛治療的內科醫生則負責其他原因的診斷和處理。此外泌尿科醫生、腸胃科或者骨科、復健科醫師都可能需要。心理醫師主要是評估壓力、家庭、婚姻或情緒的問題，這些都會影響疼痛，並設計一個有效的治療計劃去緩解壓力和疼痛。這聽起來很複雜，但是一個沒有疼痛的生活絕對是值得追尋的。

你需要做腹腔鏡檢查嗎?

腹腔鏡檢查是透過腹部的2-3個0.5到1公分的小傷口，置入細小的鏡頭和器械來操作的外科手術。它經常用以幫助檢查骨盆腔疼痛的原因，也能夠用來治療疼痛的原因。它需要全身麻醉，但可以安排住院或門診手術。醫生能看見子宮、輸卵管、卵巢、腸道、盲腸、膽囊、和肝臟。子宮內膜異位症、骨盆腔炎及沾黏、卵巢囊腫、子宮外孕等婦科問題都可輕易診斷出來。甚至於盲腸炎、腸道或膽囊的問題也可檢查出來。透過腹腔鏡使用特殊的設備可以做適當的治療和處理，並可同時處理多項問題。例如分離沾黏、切除子宮內膜異位病灶、卵巢囊腫和子宮外孕。

沾黏有時在任何手術以後都可能會形成，但是腹腔鏡檢查時若將明顯的沾黏分離後，大多數的患者都會感覺到疼痛緩解了。據統計，若有中度或重度的子宮內膜異位症，經由腹腔鏡手術，大約70%的疼痛可以得到緩解。 然而一些細小的沾粘或者輕度的子宮內膜異位症較少產生骨盆的疼痛，對於這些問題，手術就應該更謹慎小心。有慢性骨盆疼痛在做腹腔鏡檢查的病患，其中30%發現子宮、輸卵管、卵巢都是正常的。當發現骨盆腔是正常的，表示可能要做其他的檢查以看問題是否是在其它地方。而腹腔鏡檢查是正常的話，那也表示骨盆腔沒有任何嚴重的問題。

腹腔鏡手術儘管不是腹部的大型手術，但它仍有些危險，最好是已經排除其他非婦科原因時再考慮進行，並要確定手術可提供疼痛的緩解或是找到原因。腹腔鏡檢查獲得的資訊是非常有價值的，像診斷子宮內膜異位症、沾粘的問題，超音波、電腦斷層掃瞄、核磁共震、血液檢驗都比不上腹腔鏡來的準確。