Part 4 應力性尿失禁: 經閉孔無張力吊帶膀胱頸懸吊術 (TVT-O)

婦女尿失禁最常見的一種類型稱為「應力性尿失禁」，即腹部突然用力如咳嗽、打噴嚏、跑跳、提重物就不自主漏尿，約佔婦女尿失禁百分之七十。

骨盆底的肌肉韌帶結構就像吊床撐住子宮、膀胱、直腸 , 骨盆底前部鬆弛造成膀胱頸閉鎖力量變差

產生應力性尿失禁, 只有『應力性尿失禁』是因為鬆弛所致，也只有此類尿失禁可用手術治療

手術的目的在於縫補矯正鬆弛的部位和重建尿道括約肌閉鎖的力量。目前最新微創手術是使用人工韌帶(吊帶)來修補及懸吊

目前我選擇用 TVTO: 主要是幾乎沒有膀胱穿刺的風險，它是TVT改良的產品，長期而言TVT-O應會取代TVT。

目前婦女尿失禁人工韌帶(吊帶)來修補及懸吊手術的發展一日千里，成功率可達九成，在1998年美國FDA正式通過之後，它是一項簡單、省時、又有效的手術方式。

另外婦女尿失禁常合併脫垂，可在手術中一起解決尿失禁和脫垂的問題。

平均術程
第1天下午入院 基本檢查及晚上簡單灌腸, 凌晨0時開始禁食物及飲水

第2天

手術 麻醉消毒準備器材鋪手術單完成之後, 開始進行手術約需30分鐘, 之後在恢復室觀察1小時,然後回病房

傷口在外陰部只有三個小洞

第3天

上午出院, 避免提重物 久站, 不可有性行為

出院後約一周回診檢查傷口

淋浴後建議優碘加在乾淨溫水中( 似茶色即可) 可屁股泡盆5-10 分鐘

出院後休息約3-4天大多可回復工作।(仍依工作性質有所不同)

術後6周會再回診一次, 性生活或較激烈運動大多已可恢復

術後併發症包括排尿困難、泌尿道感染、以及傷口的感染，約1-2%。但處理後皆可一週內痊癒。

part 5 腹腔鏡子宮懸吊及骨盆鬆弛重建手術圖解

子宮脫垂基本上子宮本體無病變，只是位置因周圍的支撐結構鬆弛，導致下墜。 骨盆腔底的支持韌帶與肌肉維持子宮及膀胱、直腸等都能固定於正常位置，一旦這些支持組織發生鬆弛，則以子宮為主的生殖器及鄰接臟器即漸往陰道內下墜。

腹腔鏡可以由上向下鳥瞰整個骨盆底(吊床)的結構，執行修補，其實就是那裹鬆就補那裹，必要時可用人工靭帶補強

綠色線為人工韌帶位置,將子宮向上懸在骶骨前韌帶上,它不會隨時間而鬆弛

也可同時修補陰道鬆弛

平均術程第1天下午入院 基本檢查及晚上簡單灌腸, 凌晨0時開始禁食物及飲水
第2天

手術 麻醉消毒準備器材鋪手術單完成之後, 開始進行手術約需2-3小時, 之後在恢復室觀察1小時,然後回病房

若合併陰道前壁修補(膀胱脫垂),則需擺置尿管3天,之後拔除測試餘尿,若少於100cc即可出院,若不及格須作膀胱訓練及藥物處理,幾乎一周內都可恢復

第5天
上午出院, 避免提重物 久站, 不可有性行為
出院後約一周回診檢查傷口
淋浴後建議優碘加在乾淨溫水中( 似茶色即可) 可屁股泡盆5-10 分鐘
出院後休息約7-10天大多可回復工作।(仍依工作性質有所不同)
術後6周會再回診一次, 性生活或較激烈運動大多已可恢復

術後併發症包括排尿困難、泌尿道感染、以及傷口的感染，約1-2%。但處理後皆可一週內痊癒。

Part 3 腹腔鏡輔助微創性式肌瘤切除術

超音波發現超過5顆以上而需手術時, 屬於多發性機會較高(合併許多小肌瘤). 建議以傳統術式進行較好.


若是有多發性或巨大肌瘤，出血量較多，常需擺置引流管，此時會加上子宮血管結紮可以減少術中出血量及術後子宮傷口縫合處的滲血。也有有破壞隱藏在子宮內的可能造成復發的「種子肌瘤」，都因子宮動脈的阻斷而發生變性和破壞，也有降低復發率的機會。













技術是利用腹腔鏡先將肌瘤自子宮剝離(3-4個腹部小洞)，再使用約3-4公分的迷你剖腹傷口(將下腹原有傷口擴張一點)將肌瘤取出，即使是超過10公分以上的腫瘤，因已經與子宮分離，便很容易將之削剪成片狀或長條狀通過小傷口，並經此傷口使用手工縫合子宮。

優點:

仍保有腹部傷口小復原較快, 子宮肌層傷口手工縫合的強度較好.將來若懷孕生產子宮破裂機會較小

若肌瘤切除後傷口少於3 個 且傷口深度小肌肉層的2/3 厚度 也可使用內視鏡來縫合.肌瘤可用電動碎肉器取出.

手術原則是以微創性觀念來進行, 輔以迷你傷口 或完全由內視鏡完成, 視肌瘤的位置和大小與血管相關位置而定.

另外手術也有在術中改為傳統手術的可能,如嚴重沾黏, 肌瘤位置緊貼重要血管, 或發現有多發性密密麻麻的小肌瘤(超音波可能看不到)

可選擇使用防沾黏藥布

平均術程

第1天
下午入院 基本檢查及晚上簡單灌腸, 凌晨0時開始禁食物及飲水

第2天手術
麻醉消毒準備器材鋪手術單完成之後, 開始進行手術切除約需1-2小時, 之後在恢復室觀察1小時,然後回病房手術時間有時會因腫瘤大小或沾黏而延長,甚至因沾黏過於嚴重而轉換成傳統術式

第4或5天
上午出院, 容易脹氣的奶蛋豆製品和不好消化.刺激性的食物,最好少吃些

出院後約一周回診檢查傷口確認病理切片報告 出院後休息一周也大多可回復工作.(仍依工作性質有所不同)術後6周會再回診一次, 性生活或較激烈運動大多已可恢復

Part 2 腹腔鏡卵巢囊腫切除

傳統傷口較大 腹腔鏡僅3至4個小傷口

大多選擇撥除囊腫保留卵巢組織,手術有點像撥橘子,只是要留下橘子皮(卵巢組織 ), 把裏頭果肉(囊腫)部分切除। 保留的卵巢看起來大大扁扁的, 只不過因囊腫而撐扁了,以後會長回原貌

另外還要依患者年紀不同,腫瘤類型,可能會部分切除或整個切除卵巢

有時術中會發現囊腫並非是卵巢所生,而是輸卵管長出,處理原則也是切除囊腫儘量保留輸卵管

可考慮使用防沾黏藥布

平均術程

第1天下午入院 基本檢查及晚上簡單灌腸, 凌晨0時開始禁食物及飲水

第2天手術 麻醉消毒準備器材鋪手術單完成之後, 開始進行手術切除約需1-2小時, 之後在恢復室觀察1小時,然後回病房,時間會因腫瘤大小沾黏而異, 另手術有因為沾黏嚴重或懷疑惡性時會轉換成傳統術式

第3或4天上午出院, 容易脹氣的奶蛋豆製品和不好消化।刺激性的食物,最好少吃些 出院後約一周回診檢查傷口確認病理切片報告 出院後休息一周也大多可回復工作।(仍依工作性質有所不同)術後

6周會再回診一次, 性生活或較激烈運動大多已可恢復

亦有更少見的狀況則隨機應變, 切除病變,保留原有的器官與功能,

術中若懷疑有惡性可能,就須立即送病理冰凍化驗, 若病變為卵巢癌, 第一原則就是救命,保留生育功能則在其次,另見卵巢癌治療

Part 1 腹腔鏡子宮切除

腹腔鏡輔助子宮切除術

全子宮切除

若全子宮切除, 腹腔鏡切除大部分連接的韌帶結構再經陰道取出子宮

原本子宮的位置會空出,小腸會佔據此空間,沒有甚麼關係.男生原本膀胱和直腸間也是小腸



陰道上端會縫合起來



次全子宮切除

(次全子宮切除)

腹腔鏡切除子宮體可用電動碎片機經極小傷口取出,保留子宮頸, 另也可加上子宮頸錐狀切除,預防性切掉容易長子宮頸癌的區域




比喻:
全子宮切除:
把整顆樹從土裏頭挖開連根拔除, 之後又得洞給補起來

次全子宮切除 :
就好比貼著地面砍樹,留著樹底部及在土壤裏盤根錯結的樹根. 所以一般認為不會影響骨盆底結構與位置

詳細比較可參考 http://dryen-dryen.blogspot.com/2008/09/blog-post_7850.html



平均術程



第1天下午入院

基本檢查及晚上簡單灌腸, 凌晨0時開始禁食物及飲水



第2天手術

麻醉消毒準備器材鋪手術單完成之後, 開始進行手術切除約需1-2小時, 之後在恢復室觀察1小時,然後回病房

手術時間有時會因腫瘤大小或沾黏而延長,甚至因沾黏過於嚴重而轉換成傳統術式


第4或5天上午出院, 容易脹氣的奶蛋豆製品和不好消化.刺激性的食物,最好少吃些



出院後約一周回診檢查傷口確認病理切片報告

出院後休息一周也大多可回復工作.(仍依工作性質有所不同)



術後6周會再回診一次, 性生活或較激烈運動大多已可恢復